呼吸内科执业随感随悟系列(一)——门诊

发布日期:2019-07-24 16:36   来源:未知   阅读:

  出门诊,是每一个执业医师成长的必经之路。小小一间诊室,问诊、查体、辅助检查如何安排、如何诊断与治疗、如何与患者及家属沟通,如此种种,均在这小小诊室里尽情呈现。无经验者,方寸大乱,头脑里完全没有思路,被患者所主导。言语、神情、动作、姿态无不将内心的慌乱和盘展现。老道者则即便泰山压顶而面不改色,处理各种错综复杂之情况,犹如庖丁解牛,游刃有余。当然后者是每一个门诊医生最向往的境界,而前者的经历对每一个门诊医生必不陌生。

  作为这其中的最普通一份子,已经出门诊5年余的我自觉经历也颇丰。疾病轻重缓急、经济基础单薄与丰厚、有病无钱、有病无亲属的情况也曾见过不少。本月初,一个特殊的患者就给了我一次特殊的“关照”。

  每周五的门诊,在经过周一至周四的分流后,周五门诊数量都较之减少。就是这样的情境下,一位老人由外步入诊室,并坐于诊室内座椅上,虽然没有正视,但急促的呼吸声也传入我的耳朵。随着患者一个一个进行,终于轮到了这位老人。“咳嗽、咳痰、喘息”便是他的主诉,长年的症状早已不被老人重视,今天来也只是想门诊买一些常用药继续自己为自己诊治。随着察言观色,发现老人面色潮红、呼吸急促、肥胖体型,且同时伴随双下肢水肿、夜间不能平卧。种种迹象提示着我,该患者病情不简单!

  言简意赅的问诊、简单查体后,我心中已有初步思路:胸片、心电图、血气分析、BNP、血常规、电解质、D二聚体、心梗两项等诸项检查被我逐一完善,剩下的事情就是患者去完成这些检查。然而,问题来了:患者行动不便,没有家属陪同且联系不到,现金不足,最让人头痛的便是患者并没有认识到自己的病情有多重。这该如何是好?情急之下,我只好求助于领导。门诊办崔春玉护士长很“幸运”地被我找到了,向护士长说明情况后,她二话没说挂断电话后赶往我的诊室。初步与患者接触了解情况后,便带领服务台导医员徐雪梅推着轮椅协助患者完成后续就诊程序。

  过了不久,护士长、导医员陪同患者将检查结果一一放于我的眼前:果不其然,多项检查结果均不理想。揪心的是,家属仍然没有联系到。万难时刻,崔护士长巧妙的利用医院His系统找到患者既往资料,并联系到家属,最终将患者妥善安置。

  这样的事情大吗?其实在医院每一天的就诊记录中,这样的事微不足道。但作为其中的当事人与见证者,我想很多门诊医生一定能体会到我当时的心绪起伏:复杂病情如何理出诊疗思路、如何妥善安排检查顺序既方便患者又解决问题且将花费降至最低、面对检查结果如何与患者说明病情及潜在风险,当然这些只是医疗内的专业问题;医疗外呢?没有人员陪同、检查途中可能的风险、如何尽快与家属取得联系等等,诸多问题同时充斥在门诊医生的头脑里,确实彼时彼刻我需要有人帮我。而护士长、导医员义不容辞地解决问题等作为着实像给我吃了定心丸。

  一个人的力量是有限的,团队的力量是无穷的。团队的存在才会让每一个成员心生无穷之力量,可以对抗千难万险。正因如此,我才深感,每一个人都要找到自己的团队,找到自己的归属,在当今时代下,组成一个有凝聚力的团队,才能在团队中最终成就自己!(房山区第一医院 郑彩凤)